ให้คำปรึกษาออนไลน์ 7TCM

กรุณากรอกแบบฟอร์มการให้คำปรึกษาการแพทย์แผนจีน (TCM) ด้านล่าง ทีมแพทย์ของเราจะติดต่อคุณทางอีเมลแบบเรียลไทม์และพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดตามสภาพของคุณ
คุณยังสามารถ ดาวน์โหลดแบบฟอร์ม กรอกข้อมูลแล้วส่งอีเมลมาที่ [email protected]

ชื่อ-นามสกุล:
เพศ:
อายุ:
ประเทศ:
ที่อยู่:
อีเมล:
โทรศัพท์:
วิธีการติดต่ออื่น:
อุณหภูมิร่างกาย:
อัตราการเต้นหัวใจ:
ความดันเลือด:
ระยะเวลาการป่วย:
อาการหลัก:
หนาว/ร้อน
กลัวหนาว:
กลัวลม:
กลัวร้อน:
ไข้สลับหนาวสั่น:
ร้อนภายนอกหนาวภายใน:
เหงื่อออก
เหงื่อออก:
ตำแหน่งเหงื่อออก:
ศีรษะ
ปวดหัว:
เวียนหัว/บ้านหมุน:
คอ/หลังแข็ง:
จมูกแห้ง:
คัดจมูก:
น้ำมูกไหล:
น้ำมูกใสหรือขุ่น:
เจ็บใต้จมูก:
ปาก
รสขมในปาก:
กลิ่นปาก:
ปวดฟัน:
กระหายน้ำ
กระหายน้ำ/ปากแห้ง:
ชอบน้ำเย็นหรือน้ำร้อน:
ปริมาณน้ำดื่ม:
อาเจียน
คลื่นไส้:
อาเจียน:
คอ
เจ็บคอ:
คอแห้ง:
รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม:
ไอ
ไอ:
เสมหะ:
เสมหะใสหรือขุ่น:
หอบหืดเรื้อรัง:
หู
หูอื้อ:
หูหนวก:
เสียงในหู:
ร่างกาย
แผล/ผื่นบนร่างกาย:
ปวดตัว:
ปวดหลังส่วนล่าง:
ปวดกระดูก/ข้อ:
กระสับกระส่าย:
ผิวเหลือง:
แน่นท้อง/ท้องหนัก:
ปาก/หน้าชา:
มีอาการปวดที่ใดก็ได้:
อก/หัวใจ
หงุดหงิดง่าย:
ใจสั่น:
แน่นอก:
ชี่พลิกในอก:
วิตกกังวล (แน่นหัวใจ):
หายใจถี่:
ขาดชี่:
แข็งใต้อก:
เจ็บอก:
เจ็บใต้อก:
ก้อนแข็งใต้อก:
เจ็บใต้อกเหมือนถูกแส้:
แน่นใต้อก (ไม่เจ็บ):
คลื่นไส้:
รู้สึกร้อนในอก:
ชี่วิ่งขึ้นหัวใจ:
รู้สึกร้อน/เผาในหัวใจ:
ซี่โครง
เจ็บซี่โครง:
แข็งบริเวณซี่โครง:
ชี่น้ำใต้ซี่โครง:
ท้อง
ปวดท้อง:
ก้อนในท้อง:
ใจสั่นใต้สะดือ:
อยากถ่ายอย่างรีบร้อน:
ท้องร้อง:
หลัง
ปวดหลัง:
กลัวหนาวที่หลัง:
แขนขา
มือเท้าเย็น:
เหยียดแขนขาไม่สะดวก:
ตะคริวขา:
ปวดหนักแขนขาทั่วตัว:
ปัสสาวะ
ปัสสาวะลำบาก:
ปัสสาวะบ่อย:
ปวดปัสสาวะรีบร้อน:
ปัสสาวะไม่รู้ตัว:
สีปัสสาวะ:
ปริมาณปัสสาวะ:
การถ่ายอุจจาระ
ท้องผูก:
ท้องเสีย:
ถ่ายไม่สุด:
อุจจาระเหนียว:
มีหนอง/เลือดในอุจจาระ:
อาหารการกิน
เรอเปรี้ยว:
ท้องอืด:
อาเจียนหลังกินอาหาร:
เบื่ออาหาร:
การนอนหลับ
นอนไม่หลับ:
ตื่นง่าย:
ง่วงนอน:
จิตใจ
พูดไม่ตรงประเด็น:
พูดเพ้อ:
อ่อนเพลีย/ง่วงซึม:
หงุดหงิด:
ประวัติการรักษา
ประวัติการรักษาในอดีต:
สาเหตุ
สาเหตุโรคที่ทราบ:
ประจำเดือนสตรี
รอบประจำเดือน (ปกติ/เร็ว/ช้า/ไม่สม่ำเสมอ):
สีเลือดประจำเดือน:
ลิ่มเลือด:
ปวดประจำเดือน:
อาการไม่สบายอื่นๆระหว่างมีประจำเดือน:
ตกขาว:
สีตกขาว:
ปริมาณตกขาว (มาก/น้อย):
กลิ่น:
เต้านมโตผิดปกติ:
สีลิ้น
สีลิ้น:
สีหน้า
ปกติ:
แดง:
ขาว:
เขียว:
ดำ:
ชีพจร
ชีพจรลอย:
ชีพจรตึง:
ชีพจรแรง:
ชีพจรจม:
ชีพจรลื่น:
ชีพจรเล็ก/อ่อน:
กิจวัตรประจำวัน
เวลานอน:
เวลาตื่น:
งานประจำวัน:
คำแนะนำเพิ่มเติม:
หมายเหตุ:
บำบัดด้วยเสียงดนตรี:
บำบัดด้วยการออกกำลังกาย:
การบำบัดการแพทย์แผนจีน:
บำบัดด้วยศิลปะ:
บำบัดด้วยชา: